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Puede tener lugar reabsorción de sodio bajo la acción de estímulos apropiados, bien por intercambio por ion potasio, ion hidrógeno, o ambos o como acompañante con el cloruro, el bicarbonato o ambos. Figura 1.

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Fisiología renal. Cualquier alteración de los mecanismos que intervienen en la concentración urinaria puede llevar a cuadros clínicos de poliuria.

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La polidipsia primaria, también llamada polidipsia psicógena, se caracteriza por una ingesta aumentada de agua, mayor que la necesaria para mantener el balance hídrico, produciéndose así una supresión fisiológica de la HAD, por sobrehidratación e hipotonía, lo que lleva a poliuria.

Habitualmente esta poliuria disminuye de noche, dado que la polidipsia cesa mientras duermen. Tabla 2. Causas de poliuria.

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La diabetes insípida nefrogénica DINlink ser primaria o congénita familiar, en la que diabetes insípida de litio ppt a pdf niveles de HAD son normales, pero existe una falta de respuesta de las células tubulares renales a la https://alarm.livediabetes.site/anillos-de-pistn-desgastados-signos-de-diabetes.php de la hormona.

En los pacientes con nefropatías tubulointersticiales primarias se observan frecuentemente alteraciones anatómicas en la médula renal que modifican el gradiente osmolar dependiente de la acción de los mecanismos de multiplicación de contracorriente, y condicionan el desarrollo de poliuria 1. En los pacientes con obstrucción del tracto urinario se ha demostrado la disminución de la expresión de las acuaporinas-1 a 4 y de la función de los principales transportadores de sodio a nivel tubular renal Na-K-ATPasa, NKCC1, NCC En estos pacientes existe una reducción en la concentración de sodio y solutos totales en el intersticio de la médula renal.

Una alteración del funcionamiento tubular renal semejante se ha observado en los pacientes con hipercalcemia diabetes insípida de litio ppt a pdf desarrollan el cuadro de diabetes insípida nefrogénica En pediatría se han descrito los cuadros de hipercalcemia asociados a diabetes insípida nefrogénica en pacientes con intoxicación por vitamina D El defecto en la capacidad de concentración urinaria habitualmente persiste hasta la corrección del problema metabólico de fondo.

Durante un episodio de crisis en los pacientes con anemia de células falciformes puede ocurrir incremento de la viscosidad sanguínea en los vasa recta de la médula renal, alterando los mecanismos multiplicador o intercambiador de contracorriente, disminuyendo la hipertonicidad de la médula renal y ocasionando poliuria con resistencia a la hormona antidiurética 1. Diversos agentes medicamentosos afectan la capacidad renal para concentrar la orina e inducen grados variables de poliuria.

Por otro lado, en los pacientes que reciben tratamientos cortos con sales de litio se puede observar recuperación completa diabetes insípida de litio ppt a pdf la alteración tubular renal Los recién nacidos con diabetes insípida congénita habitualmente presentan peso normal al nacimiento, aunque algunos embarazos son complicados, en ocasiones, con polihidramnios.

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Los lactantes alimentados con leche materna pueden no presentar tempranamente episodios de deshidratación, debido a que la leche materna tiene bajo contenido de sal y proteínas y, por consiguiente, tiene una baja carga osmolar. Con el inicio de la administración de fórmulas con leche de vaca aumenta la carga osmolar al riñón y crece la demanda de agua libre, la cual no puede ser suplida por la ingesta, por lo que se inician los episodios de deshidratación hipernatrémica Característicamente, se presentan read more y polidipsia como síntomas predominantes, los cuales, como se ha mencionado, pueden comenzar en edades muy tempranas; incluso, desde la etapa diabetes insípida de litio ppt a pdf recién nacido en las formas hereditarias.

En las formas de presentación precoces, el lactante presenta llanto persistente e diabetes insípida de litio ppt a pdf, que cede con la ingestión de agua o leche diluida.

Se observan, asimismo, vómitos, estreñimiento y falla para progresar en peso y talla debido a la menor ingestión de nutrientes por la polidipsia 9.

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Otras manifestaciones incluyen el estreñimiento, la nicturia y la enuresis nocturna en niños mayores. El retraso mental, cuando se presenta, es consecuencia de los diabetes insípida de litio ppt a pdf repetidos de deshidratación hipernatrémica https://coste.livediabetes.site/6253.php los tratamientos de rehidratación muy enérgicos que pueden condicionar el desarrollo de edema cerebral Lo anterior condiciona el adelgazamiento progresivo.

La poliuria persistente puede dar como resultado el desarrollo de megavejiga, hidrouréter e hidronefrosis 1, En algunos niños se ha observado que el alto flujo urinario induce el desarrollo de una vejiga trabeculada en ausencia de obstrucción infravesical; los estudios de urodinamia muestran una vejiga distendida con vaciamiento lento e incompleto, que agrava el deterioro de la función renal, por lo que se han requerido procedimientos como la cistostomía diabetes insípida de litio ppt a pdf asegurar el vaciamiento vesical Estos casos permiten enfatizar que los estudios de los pacientes con diabetes insípida nefrogénica e hidronefrosis deben también descartar causas obstructivas urinarias agregadas 26, En sangre puede observarse el incremento de las concentraciones séricas de sodio, cloro y urea, debido al balance negativo de agua, y una tendencia a la hiperosmolaridad sérica.

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Esta prueba es de suma utilidad para establecer el diagnóstico de diabetes insípida de cualquier etiología y diferenciarlo de la polidipsia compulsiva o potomanía. Este cuadro ha sido descrito incluso en lactantes 1.

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El procedimiento de la prueba se describe a continuación 1, En los pacientes con diabetes insípida nefrogénica secundaria, la osmolaridad urinaria obtenida después de la administración de la AVP habitualmente es mayor que la observada en niños con diabetes insípida nefrogénica congénita No existe un tratamiento específico cuando se trata de una alteración primaria. Por lo tanto, la ingesta de líquido es fundamental para impedir el efecto deletéreo de los episodios repetidos de deshidratación.

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Los lactantes, con frecuencia, no pueden beber la cantidad suficiente de líquidos para compensar las pérdidas urinarias. No es recomendable reducir el aporte proteico pues se puede propiciar desnutrición 1.

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La prueba se inicia durante la mañana pesando al paciente, tomando una muestra de sangre venosa para determinar las concentraciones de electrolitos y la osmolalidad y midiendo la osmolalidad urinaria.

Otra vez se determina la concentración sérica de electrolitos y la osmolalidad.

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No obstante, las concentraciones de vasopresina son difíciles de medir y la prueba no puede realizarse en forma habitual. Asimismo, la privación de agua es tan precisa que la medición directa de la concentración de vasopresina se considera innecesaria.

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La U osm aumenta después de la vasopresina paso 2. La polidipsia psicógena puede representar un problema difícil para el diagnóstico diferencial.

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Los pacientes pueden ingerir y excretar hasta 6 L de líquido por día y a menudo presentan trastornos emocionales. A diferencia de lo observado en los pacientes con diabetes insípida nefrógena o central, éstos no suelen experimentar nocturia y la sed no los despierta por la noche.

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La ingestión continua de grandes cantidades de agua en esta situación puede diabetes insípida de litio ppt a pdf el desarrollo de hiponatremia peligrosa para la vida. Los pacientes con polidipsia psicógena aguda son capaces de concentrar la orina durante la prueba de privación de agua.

Sin embargo, y a diferencia de lo observado en la diabetes insípida central, los pacientes con polidipsia psicógena no experimentan una respuesta tras la administración de vasopresina exógena después de la prueba de privación de agua. Esta respuesta es similar a la de la diabetes insípida nefrógena, pero con https://sillin.livediabetes.site/2020-04-07.php de vasopresina basales bajas en comparación con las concentraciones altas observadas en los pacientes con diabetes insípida nefrógena.

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La diabetes insípida central puede tratarse con reposición hormonal y tratamiento de las causas corregibles. En ausencia de tratamiento apropiado, puede desarrollarse una lesión renal permanente. La restricción de la ingesta de sal también puede ser beneficiosa, porque disminuye la diuresis a través de la reducción de la carga de solutos. visitas grupales diabetes.

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La enfermedad se caracteriza por poliuria y polidipsia. Las concentraciones de vasopresina y la respuesta a la administración de vasopresina exógena contribuyen a la distinción entre la diabetes insípida de litio ppt a pdf insípida central y la nefrógena. continue reading

La diabetes insípida nefrogénica es causada por la resistencia parcial o total al efecto enfermedades renales o extrarrenales y fármacos (toxicidad por litio).

El tratamiento se realiza con desmopresina o lipresina. Parcial cantidades insuficientes de vasopresina. En la diabetes insípida central secundaria, también se identifican signos y síntomas de las lesiones asociadas.

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Los pacientes casi siempre experimentan nocturia. Si no se reponen las pérdidas continuas de líquido por orina, puede producirse una deshidratación y una hipovolemia.

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La poliuria puede resultar de. Diabetes insípida nefrógena resistencia renal a la vasopresina. En ocasiones, concentraciones de vasopresina. La diabetes insípida central debe distinguirse de otras causas de poliuria, en particular de la polidipsia psicógena ver Causas frecuentes de poliuriay la diabetes insípida nefrógena. Poliuria sensible a la vasopresina. Disminución de la síntesis de vasopresina.

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Disminución de la secreción de vasopresina. Poliuria resistente a la vasopresina. Diabetes insípida nefrógena congénita en general, rasgo recesivo ligado al X. Diabetes insípida nefrógena adquirida: nefropatía crónicaenfermedad sistémica o metabólica p. Asimismo, si se sospecha polidipsia psicógena, el paciente debe controlarse para prevenir la ingestión inadvertida de agua.

La prueba se inicia durante la mañana pesando al paciente, tomando una muestra de sangre venosa para determinar las concentraciones de electrolitos y la osmolalidad y midiendo la osmolalidad urinaria. Otra vez se determina la concentración sérica de electrolitos y la osmolalidad.

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No obstante, las concentraciones de vasopresina son difíciles de medir y la prueba no puede realizarse en forma habitual. Asimismo, la privación de agua es tan precisa que la medición directa de la concentración de vasopresina se considera innecesaria.

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Una botella con gotero conectada con un catéter nasal calibrado tiene la ventaja de administrar dosis crecientes de entre 5 y 20 mcg, pero su aplicación es compleja.

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Debe establecerse la duración de la acción de la dosis en cada paciente porque las variaciones individuales son significativas. Las dosis matutina y diabetes insípida de litio ppt a pdf deben ajustarse por separado. El rango de la dosis habitual para los adultos oscila entre 10 y 40 mcg, y la mayoría de los adultos requiere 10 mcg 2 veces al día.

En los niños de entre 3 meses y 12 años, el intervalo de dosis habitual oscila entre 2,5 y 10 mcg 2 veces al día.

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En esos casos, puede administrarse furosemida para estimular la diuresis. Las cefaleas pueden ser molestas, pero en general desaparecen tras la reducción de la dosis. Con escasa frecuencia, la desmopresina ocasiona un aumento leve de la tensión arterial.

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Cuando se administra desmopresina por vía oral, la equivalencia de dosis con la fórmula intransal es impredecible, de modo que debe indicarse una titulación individual. La dosis inicial es de 0,1 mg por vía oral 3 veces al día, y la de mantenimiento suele oscilar entre 0,1 y 0,2 mg 3 veces al día.

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La duración de la acción de una determinada dosis de desmopresina varía mucho entre individuos y se debe establecer para cada paciente. La lipresina lisina vasopresinaun compuesto sintético, se administra como aerosol nasal en dosis de 2 a 4 unidades entre 7,5 y 15 mcg cada 3 a 8 horas, aunque debido a su duración de acción breve, fue sustituido en gran medida por la diabetes insípida de litio ppt a pdf.

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La vasopresina sintética también puede administrarse 2 o 3 veces al día como aerosol nasal, con ajuste de la dosificación y el intervalo entre dosis en forma individual.

La administración de entre 0,3 y 1 mL entre 1,5 y 5 unidades de tanato de vasopresina por vía intramuscular puede controlar los síntomas hasta por 96 horas. La clorpropamida, la carbamazepina y el clofibrato pueden diabetes insípida de litio ppt a pdf o eliminar la necesidad de vasopresina en algunas pacientes con DIC parcial.

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Sólo en adultos se recomienda la administración de clofibrato, a mg por vía oral 2 veces al día o carbamazepina, a mg por vía oral 2 veces al día. No obstante, la clorpropamida puede provocar hipoglucemia significativa. Los inhibidores de las prostaglandinas p.

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La restricción de la ingesta de sodio asociada con la administración de indometacina y un diurético tiacídico ayuda a disminuir la diuresis en forma adicional en los pacientes con DIN. Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode.

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